心律醫學會：無導線心臟節律器新突破！雙腔型導入臨牀可取出成治療趨勢

臺灣正式邁入超高齡社會，65歲以上人口已超過兩成，心臟科門診高齡患者快速增加，其中「心跳過慢」成爲常見、卻也最容易被低估的問題之一。中華民國心律醫學會理事長謝敏雄醫師表示，高齡化社會心跳過慢相當常見，罹病後最大風險其實是患者可能在下一秒無預警昏厥，若撞擊頭部，造成的傷害往往比心臟本身的問題更難以挽回，因此應積極治療，比起藥物，植入心臟節律器是目前公認最有效的治療方式，近期更出現了新一代「雙腔型無導線心臟節律器」，結合傳統雙腔有導線與無導線節律器的雙重優勢，能提供持續、穩定且符合自然心跳節律的治療效果。

中華民國心律醫學會理事長謝敏雄醫師，亦爲臺北醫學大學醫學系教授/臺北心臟醫學中心副主任/萬芳醫院心血管中心主任。中華民國心律醫學會/提供

傳統心臟節律器並非直接植入於心髒內，而是裝設在靠近鎖骨的皮下組織，由導線連接至心臟，手術傷口較大可達5-10公分，肉眼可見疤痕和節律器凸起，容易造成手臂、肩部活動限制，且導線長期在血管內可能增加局部感染風險；後來無導線心臟節律器問世，體積小可直接固定於心室。無導線心臟節律器確實避免了導線感染與斷裂等問題，但代價是必須「放棄心房功能」，謝敏雄醫師解釋，傳統有導線心臟節律器配備有兩條電線，可分別置入患者右心房與右心室，能實現房室同步起搏，模擬正常心臟電生理節奏；唯過往的無導線心臟節律器只能刺激心室，無法符合多數高齡患者需要心房刺激的需求，單獨刺激心室長期下來有可能提高心臟衰竭發生之機率。

中華民國心律醫學會理事遊治節醫師，亦爲臺大醫院內科部臨牀副教授。中華民國心律醫學會/提供

因此，長久以來醫界一直期盼出現能同時避免導線感染又符合生理性自然跳動需求的選擇，終於近期新一代「雙腔型無導線心臟節律器」出現。中華民國心律醫學會理事遊治節醫師表示，雙腔型無導線心臟節律器突破過往無導線節律器只能裝設在心室的限制，在心房和心室可各放一顆，因此可真正起搏心房與心室，恢復接近自然生理的跳動順序，植入也無須同時，可在心房或心室先裝一顆，未來再依病況追加第二顆。雙腔型無導線心臟節律器保留無導線的安全性與舒適感外，還解決了過去無導線只能顧心室的限制，因此特別適合約佔心跳過慢患者一半的「病竇症候羣」(竇房結功能異常)族羣，讓無導線心臟節律器從「補救強化」，邁向真正「生理性同步」。

新一代雙腔型無導線心臟節律器突破過往無導線節律器只能裝設在心室的限制，可提供心跳過慢患者接近自然生理的心跳節律；且也無須一次植入兩顆，可僅在心房或心室先裝一顆（如左1與左2），後續再依病況彈性植入第二顆。中華民國心律醫學會/提供

雙腔型無導線心臟節律器另一關鍵進化在於固定方式。遊治節醫師進一步指出，過往的無導線心臟節律器多采倒鉤式固定，植入後倒鉤裝置會被纖維化組織包覆、產生沾黏，導致電池耗盡後無法取出，只能再植入新裝置，心臟內可能累積多顆節律器，對於心臟較小的亞洲族羣來說負擔較重。因此新一代雙腔型無導線心臟節律器在固定方式上進行改良，改採螺旋固定設計，以臨牀試驗觀察來看，即使植入超過9年，仍有可能取出更換，爲患者提供了更永續與彈性的治療選擇。

雙腔型無導線心臟節律器整合傳統有導線與無導線節律器的雙重優勢，已經可以預見其將成爲植入無導線心臟節律器的新趨勢。謝敏雄醫師分析，植入有導線節律器時的治療共識爲「即使現階段只有竇房結失能，而連接心房心室的傳導系統房室結功能仍正常，通常仍會直接裝置心房與心室雙導線」，以避免未來房室結髮生問題時，爲了新增導線而增加再一次的手術風險。而今能達成房室同步的雙腔型無導線心臟節律器問世，由於可以分次植入於心房及心室，且較不會增加手術風險，因此未來在無導線心臟節律器的治療選擇上，應會逐步形成「優先考慮可升級成雙腔的新一代雙腔型無導線心臟節律器」的共識，在顧及當下治療需求的同時，也爲病友保留未來的治療彈性。

目前在健保給付方面，無導線心臟節律器仍屬有條件給付。謝敏雄醫師表示，醫學會也將持續與健保署溝通，期盼能將給付標準放寬至感染高風險者、年紀大、共病多或曾有導線感染史的患者，並評估差額給付的可能性，讓更多需要節律器的病人能受惠。現在的有導線心臟節律器仍爲更符合正常心臟神經傳導的起搏方式，病患在做選擇時，仍要跟主治醫師深入討論後再做決定。(撰文：鍾碧芳)