紅斑狼瘡6成併發腎炎！新型標靶助類固醇減量 兼顧生活

2026 精準守護腎功能 爲狼瘡腎炎立下幸福新準則（圖：中華民國風溼病醫學會提供）

全身性紅斑狼瘡患者最擔心的不是皮膚紅疹，而是腎臟併發症。臨牀統計顯示，高達5至6成病友一生中會併發狼瘡性腎炎，若治療不及恐造成不可逆腎損傷，甚至面臨洗腎危機。然而，長期類固醇治療帶來的外觀改變與慢性病風險，讓患者陷入「不吃藥怕洗腎、吃藥怕變形」的兩難。醫師指出，隨着新型標靶治療問世，治療目標已從單純保腎邁向兼顧生活品質。

根據統計，全身性紅斑狼瘡（SLE）好發於15至45歲育齡女性，女性發病率爲男性的9倍。中華民國風溼病醫學會理事長、臺大醫院免疫風溼過敏科主任李克仁表示，許多年輕女性在花樣年華便被迫展開與自體免疫疾病的長期抗戰，需持續使用類固醇與免疫抑制劑壓制免疫攻擊，而其中約5至6成最終會併發狼瘡性腎炎，治療必須與時間賽跑，否則腎功能一旦受損便難以回覆。

李克仁指出，過往針對第三、第四型嚴重腎炎，標準治療多以高劑量類固醇合併免疫抑制劑，甚至使用俗稱「化學針」的細胞毒殺劑。近年歐美最新治療指引已將目標提升，除保護腎功能、降低慢性腎病風險外，也強調「提升完全腎臟反應率」與「類固醇逐步減量」，希望在控制病情的同時，減少長期副作用。

林口長庚醫院風溼過敏免疫科醫師蔡昀臻表示，臨牀上醫師關注的是尿蛋白與腎功能等「保命指標」，但對正值追求學業、工作與成家的女性病友而言，類固醇帶來的外觀變化與心理壓力同樣沉重。常見副作用包括月亮臉、水牛肩、腹部脂肪堆積與皮膚變薄，長期更可能增加骨質疏鬆、糖尿病與高血壓風險，使不少病友在健康與外貌間痛苦掙扎。

李克仁強調，近年國內已覈准新型標靶生物製劑，提供更多治療選擇，使類固醇減量成爲可能。治療不再只是單純「壓住發炎」，而是追求疾病穩定與生活品質並行。只要病友與醫師積極討論治療策略、規律追蹤，有機會與狼瘡和平共存，降低洗腎風險，也兼顧長期生活品質。